Thoraxtrauma

Episode von DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! von DocYouUp · 22. Oktober 2026 · 37 min

🫁 Thoraxtrauma: Erst stabilisieren, dann differenzieren

Thoraxverletzungen betreffen Brustwand, Lunge, Pleura, Herz, große Gefäße, Atemwege, Ösophagus, Zwerchfell und Mediastinum. Sie können Atmung und Kreislauf innerhalb weniger Minuten lebensbedrohlich beeinträchtigen.

🚨 Zentrale Regel

Nicht das Röntgenbild, sondern die Physiologie behandeln:

- Hypoxie, Dyspnoe, Hypotonie oder Vigilanzminderung sind Warnzeichen.

- Klinischer Verdacht auf Spannungspneumothorax: sofort entlasten.

- Instabilität hat Vorrang vor weiterführender Bildgebung.

🔍 Strukturiertes Vorgehen

Orientierung am Traumamanagement: Atemweg, Atmung, Kreislauf, neurologischer Status, Entkleidung und Wärmeerhalt.

Wichtige Befunde:

- Thoraxexkursion, Atemarbeit, Sauerstoffsättigung

- Wunden, Prellmarken, paradoxe Atmung, Fremdkörper

- Subkutanes Emphysem

- Einseitig fehlendes Atemgeräusch

- Hypersonorer oder gedämpfter Klopfschall

Frühzeitig: Sauerstoff bei Hypoxämie, engmaschiges Monitoring, großlumige venöse oder intraossäre Zugänge sowie zurückhaltende Kristalloidgabe bei Blutungsverdacht.

🦴 Brustwandverletzungen und Rippenfrakturen

Rippenfrakturen sind häufig, gefährlich werden Rippenserienfrakturen und der instabile Thorax. Die Hauptkomplikation ist die schmerzbedingte Hypoventilation mit Atelektasen und Pneumonie.

Wichtig:

- Konsequente, überwachte Analgesie ist Atemtherapie.

- Atemtherapie, Sekretmobilisation und Mobilisation fördern.

- Bei starken Schmerzen regionale Anästhesieverfahren erwägen.

- Keine straffe Thoraxbandage: Sie verschlechtert die Ventilation.

❤️ Sternumfraktur und Herzprellung

Nach relevantem stumpfem Trauma an Contusio cordis denken.

Basisdiagnostik: 12-Kanal-EKG und Troponin. Bei Arrhythmien, Troponinerhöhung, Hypotonie oder Herzinsuffizienz: Monitorüberwachung und Echokardiografie.

Freie Flüssigkeit im Perikard bei instabilem Patienten spricht für eine mögliche Tamponade und erfordert sofortige chirurgische Unterstützung.

💨 Pneumothorax, Hämatothorax, Spannungspneumothorax

Ein Spannungspneumothorax verursacht obstruktiven Schock und ist eine klinische Diagnose. Typisch sind Dyspnoe, Hypotonie, Tachykardie und einseitig fehlendes Atemgeräusch. Nicht auf eine Trachealverlagerung warten – sie ist ein spätes Zeichen.

- Sofortige Entlastung bei begründetem Verdacht

- Anschließend definitive Thoraxdrainage

- Massiver oder anhaltender Blutverlust über die Drainage: dringliche thoraxchirurgische Beurteilung

Bei offenem Pneumothorax: ventilierten Thoraxverschluss anlegen und Drainage separat platzieren.

🗡️ Penetrierende Verletzungen

Ein impalierter Gegenstand bleibt in situ. Er wird gesichert und nur unter kontrollierten operativen Bedingungen entfernt. Instabilität nach penetrierendem Thoraxtrauma ist eine hochakute chirurgische Situation.

🌫️ Lungenkontusion und Atemwegsverletzung

Die Lungenkontusion kann sich in den ersten Stunden verschlechtern, auch bei initial unauffälligem Röntgenbild. Therapie: Oxygenierung, Analgesie, Atemtherapie und restriktives Flüssigkeitsmanagement.

Persistierender Pneumothorax oder großer Luftverlust trotz Drainage: an Trachea- oder Bronchusruptur, Drainageproblem oder große Luftleckage denken. CT und Bronchoskopie sind entscheidend.

🩻 Gefäß-, Zwerchfell- und Ösophagusverletzungen

- Dezelerationstrauma: traumatische Aortenverletzung ausschließen; bei stabilen Patienten CT-Angiografie.

- Zwerchfellruptur: häufig links, mit möglicher Verlagerung von Bauchorganen in den Thorax; operative Therapie.

- Ösophagusperforation: Mediastinitis-Risiko. Nüchternheit, frühzeitige Breitspektrumantibiotika und dringliche interdisziplinäre Versorgung.

✅ Take-home-Message

Beim Thoraxtrauma rettet die rasche Erkennung von Atem- und Kreislaufbedrohung Leben: Erst stabilisieren, dann differenzieren – und bei jeder Verschlechterung erneut untersuchen.

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