Klinische Unterschung der Schulter

Episode von DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! von DocYouUp · 18. Oktober 2026 · 42 min

🎙️ Klinische Untersuchung der Schulter

Die Schulter ist ein funktioneller Gelenkkomplex mit großer Beweglichkeit – und entsprechend anfällig für Verletzungen, Instabilität, Überlastung und Degeneration. Diese Folge vermittelt einen systematischen Untersuchungsablauf für Praxis, Notaufnahme und Weiterbildung.

🦴 Anatomische Grundlagen

Zur Schulterfunktion gehören:

• Glenohumeralgelenk

• Sternoklavikulargelenk

• Akromioklavikulargelenk (AC-Gelenk)

• Schulterblattbewegung auf dem Thorax

Die Rotatorenmanschette zentriert den Humeruskopf:

• Musculus supraspinatus: Abduktionsbeginn

• Musculus infraspinatus und teres minor: Außenrotation

• Musculus subscapularis: Innenrotation

🗣️ Anamnese: entscheidende Hinweise

Achte besonders auf:

• Trauma und Unfallmechanismus

• Ruheschmerz, Nachtschmerz und Belastungsschmerz

• Instabilitätsgefühl oder Luxationsanamnese

• Überkopfbelastung, Wurfsport, Krafttraining

• Diabetes mellitus oder Schilddrüsenerkrankungen als Risikofaktoren einer adhäsiven Kapsulitis

• Voroperationen, Infiltrationen und Vorbefunde

👀 Inspektion und Palpation

Immer beide Seiten am entkleideten Oberkörper vergleichen.

Mögliche Befunde:

• Deformität oder aufgehobene Schulterkontur bei Luxation

• Stufe über dem AC-Gelenk bei AC-Gelenkverletzung

• Muskelatrophie bei Rotatorenmanschetten- oder Nervenläsion

• Scapula alata oder Scapuladyskinesie

• Druckschmerz über AC-Gelenk, Bizepsrinne, Tuberculum majus oder Sternoklavikulargelenk

🤸 Beweglichkeit richtig einordnen

Der Vergleich von aktiver und passiver Beweglichkeit ist zentral:

• Aktiv eingeschränkt, passiv erhalten:

Hinweis auf Schmerzhemmung, Kraftdefizit, Sehnenläsion oder neurologische Ursache.

• Aktiv und passiv eingeschränkt:

Hinweis auf Kapselsteife, Arthrose, mechanische Blockierung oder ausgeprägte Schmerzreaktion.

Eine deutlich eingeschränkte passive Außenrotation ist typisch für eine adhäsive Kapsulitis.

💪 Wichtige Funktionstests

Rotatorenmanschette:

• Jobe-/Empty-Can-Test: Supraspinatus

• Lift-Off- und Belly-Press-Test: Subscapularis

• Außenrotation gegen Widerstand: Infraspinatus/Teres minor

Lange Bizepssehne und Labrum:

• Palm-up-/Speed-Test: vorderer Schulterschmerz, Bizepssehne

• O’Brien-/Active-Compression-Test: mögliche SLAP-Läsion oder AC-Gelenkpathologie

Subakromialer Schmerz:

• Painful Arc

• Neer-Test

• Hawkins-Kennedy-Test

Instabilität:

• Vordere/hintere Schublade

• Sulcus-Zeichen

• Apprehension-Test

Bei Instabilität zählt das Gefühl der drohenden Luxation mehr als Schmerz allein.

🩺 Typische Befundmuster

• Rotatorenmanschettenruptur: Kraftverlust bei meist erhaltener passiver Beweglichkeit

• Frozen Shoulder: aktive und passive Bewegung eingeschränkt, Außenrotation früh reduziert

• AC-Gelenkpathologie: lokaler Schmerz und Druckschmerz über dem AC-Gelenk

• Bizepssehnenpathologie: vorderer Schulterschmerz, Druckschmerz in der Bizepsrinne

• Vordere Instabilität: Luxationsanamnese, Beschwerden in Abduktions-Außenrotationsstellung, Apprehension

🚨 Red Flags

Dringliche Abklärung bei:

• Akuter Deformität oder nicht reponierter Luxation

• Durchblutungs- oder neurologischen Ausfällen

• Fieber, Rötung, Überwärmung und starkem Ruheschmerz

• Verdacht auf Fraktur

• Verdacht auf posteriore Sternoklavikulargelenksluxation, besonders bei Atemnot, Dysphagie oder Heiserkeit

🖥️ Bildgebung

• Röntgen: Trauma, Fraktur, Luxation, AC-Gelenkverletzung

• CT: komplexe knöcherne Verletzungen

• Sonografie: Rotatorenmanschette, Bizepssehne, Bursa

• MRT: komplexe Sehnen- und Labrumläsionen, Instabilität, persistierende Beschwerden

✅ Take-home Message

Eine gute Schulteruntersuchung ist systematisch, vergleichend und vorsichtig. Erst Basisuntersuchung, dann Spezialtests – und bei unklaren Beschwerden immer auch Halswirbelsäule, periphere Nerven und Durchblutung mitdenken.

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