Immobilisation der oberen Extremität

Episode von DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! von DocYouUp · 27. Oktober 2026 · 38 min

Grundsatz: So viel Immobilisation wie nötig, so wenig wie möglich.

🧭 Grundprinzipien

• Welche Struktur muss geschützt werden?

• Welche Bewegung gefährdet sie?

• Welche Gelenke dürfen frei bleiben?

Unnötige Ruhigstellung fördert Steifigkeit, Kontrakturen, Ödeme und Muskelabbau. Freie Finger und Gelenke sollen – sofern erlaubt – bewegt werden.

🩹 Materialien im Überblick

• Alu-Polsterschiene / Kramer-Schiene: rasch formbar, ideal für Akut- und Transportversorgung

• Vakuumschiene: schmerzarme Anpassung präklinisch

• Gipsschiene/Longuette: bei Schwellung meist sicherer als zirkulärer Gips

• Weißgips: gut formbar, härtet langsam aus; frisch nur mit flachen Händen halten

• Kunststoffgips (Cast): leicht, stabil, rasch ausgehärtet; Wärmeentwicklung beachten

• Orthesen: gezielte Bewegungsbegrenzung und stufenweise Mobilisation möglich

⚠️ Sicherheitscheck: DMS

Vor, nach und im Verlauf jeder Immobilisation dokumentieren:

• Durchblutung: Hautfarbe, Temperatur, Kapillarfüllung, Radialis-/Ulnarispuls

• Motorik: aktive Finger- und Daumenbewegung

• Sensibilität: Daumen-, Zeige- und Kleinfingerkuppe

Warnzeichen: zunehmender Schmerz, passive Dehnungsschmerzen, pralle Schwellung, Kribbeln oder Taubheit. Fehlende Pulse sind ein spätes Zeichen eines Kompartmentsyndroms. Einengende Verbände sofort vollständig spalten oder entfernen und chirurgisch beurteilen lassen.

🦴 Schulter und Oberarm

• Armschlinge/Dreiecktuch: partielle Ruhigstellung bei leichteren Schulter- oder Oberarmverletzungen

• Gilchrist: nach Schulterluxation, AC-Gelenk-Verletzung, Humeruskopffraktur oder postoperativ

• Desault: stärkere Schulter-Oberarm-Immobilisation, aber Risiko der Schultersteife

• Rucksack-Verband: selektiv bei Claviculafraktur; Achselpolsterung und Verlaufskontrolle wichtig

• Sarmiento-Brace: funktionelle Stabilisierung bei geeigneten Humerusschaftfrakturen

• Abduktionskissen: z. B. nach Rotatorenmanschettenrekonstruktion; Nachbehandlungsplan beachten

💪 Ellenbogen und Unterarm

Der Ellenbogen versteift schnell: Immobilisationsdauer möglichst kurz halten.

• Dorsale Oberarmgipsschiene: meist Ellenbogen ca. 90 Grad gebeugt, Handgelenk leicht extendiert

• Rotationsstellung des Unterarms nach Frakturvorgabe beachten

• Epicondylitisspange: einige Zentimeter distal des Epicondylus, nicht zu eng

• Bewegungsorthesen: kontrollierte Beugung/Streckung nach Luxation, Fraktur oder OP

✋ Handgelenk, Hand und Finger

• Unterarmgipsschiene: bei distaler Radiusfraktur; Ellenbogen frei, Finger beweglich

• Handgelenksorthese: z. B. bei Tendovaginitis oder Karpaltunnelsyndrom, oft Neutralstellung

• Intrinsic-plus-Stellung: Handgelenk 20–30 Grad Dorsalextension, MCP-Gelenke 70–80 Grad gebeugt, IP-Gelenke nahezu gestreckt

• Drei-/Vierfingerschiene: bei Mittelhand- oder Handwurzelverletzungen; auf Rotationsfehler achten

• Daumenschiene: bei Ulnarseitenbandverletzung, Rhizarthrose oder Daumengrundgliedfraktur

• Scaphoidgips: bei Kahnbeinfraktur oder klinischem Verdacht mit Tabatierenschmerz

• Kleinert-Schiene: spezialisierte postoperative Versorgung nach Beugesehnenverletzung

• Stack-Schiene: Mallet-Finger; DIP-Gelenk konsequent in Streckung halten

👤 Patientenaufklaerung

Arm hochlagern, freie Finger bewegen und bei folgenden Zeichen sofort erneut vorstellen:

• zunehmende Schmerzen oder Druckgefuehl

• Taubheit, Kribbeln, kalte, blasse oder blaue Finger

• starke Schwellung

• nasser, beschaedigter oder uebel riechender Gips

• Fieber oder neue Bewegungsstoerungen

💊 Schmerztherapie

Analgesie erleichtert Untersuchung und Schienung. Auswahl und Dosierung richten sich nach Alter, Gewicht, Organfunktion, Schwangerschaft, Blutungsrisiko, Komedikation und lokalen Standards. Zunehmender Schmerz trotz Analgesie ist ein Warnsignal.

✅ Take-home-Message

Gezielt immobilisieren, Schwellung mitdenken, DMS konsequent kontrollieren und freie Gelenke mobil halten. Eine gute Schiene schützt – eine zu enge oder falsch positionierte Schiene kann schaden.

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