Milzruptur

Episode von DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! von DocYouUp · 24. Oktober 2026 · 31 min

🩸 Milzruptur: Notfall mit Blutungsrisiko

Eine Milzruptur kann rasch zu einer massiven intraabdominellen Blutung und zum hämorrhagischen Schock führen. Besonders nach linksseitigem Oberbauch- oder Thoraxtrauma muss früh daran gedacht werden.

🚨 Klinische Kernaussagen

- Normaler Blutdruck und initial normales Hämoglobin schließen relevante Blutungen nicht aus.

- Junge, gesunde Menschen und Kinder können lange kompensieren und abrupt dekompensieren.

- Entscheidend sind Verlauf, klinischer Eindruck, Vitalparameter, Laktat, Base Excess und Transfusionsbedarf.

- Neue Oberbauchschmerzen, Synkope, Kreislaufprobleme oder linker Schulterschmerz nach zurückliegendem Trauma: verzögerte Milzblutung ausschließen.

🫁 Anatomie und Begleitverletzungen

Die Milz liegt intraperitoneal im linken Oberbauch unter den Rippen 9–11. Nachbarschaft zu Zwerchfell, linker Niere, Magen, Pankreasschwanz und Kolon beachten. Untere linksseitige Rippenfrakturen können Hinweis auf eine Milzverletzung sein.

🔍 Symptome und Diagnostik

Typisch sind:

- Schmerzen und Druckschmerz im linken Oberbauch

- Abwehrspannung, Distension, Peritonismus

- Tachykardie, Blässe, Kaltschweißigkeit, Unruhe, Hypotonie

- Kehr-Zeichen: Ausstrahlung in die linke Schulter, jedoch nicht obligat

FAST/eFAST:

- Schnelle Suche nach freier Flüssigkeit bei instabilen Traumapatienten

- Eine negative FAST schließt eine Milzverletzung nicht sicher aus

CT mit intravenösem Kontrastmittel:

- Untersuchung der Wahl bei hämodynamisch stabilen Patientinnen und Patienten

- Erfasst Lazerationen, Hämatome, aktive Blutung, Gefäßläsionen und Begleitverletzungen

⚡ Akutversorgung

Strukturierte Traumaversorgung mit sofortiger Behandlung lebensbedrohlicher Probleme:

- Atemweg, Atmung und Kreislauf sichern

- Großlumige i.v.-Zugänge, bei Bedarf intraossär

- Blutprodukte früh organisieren; Massivtransfusionsprotokoll beachten

- Kristalloide zurückhaltend einsetzen

- Tranexamsäure bei signifikanter Blutung früh erwägen, idealerweise innerhalb von 3 Stunden

- Antikoagulation aktiv erfragen und Antagonisierung interdisziplinär planen

Merke: Instabilität plus freie intraabdominelle Flüssigkeit nach Trauma bedeutet keine zeitverzögernde CT, sondern definitive Blutungskontrolle – meist operativ.

🏥 Therapie

Bei hämodynamischer Stabilität:

- Nichtoperative Therapie als aktive Überwachungsstrategie

- Stationäre Aufnahme, engmaschige Kontrollen von Klinik, Hb, Laktat und Sonografie

- Angiografische Embolisation bei Kontrastmittelaustritt, Pseudoaneurysma oder arteriovenöser Fistel

Bei Instabilität, unkontrollierbarer Blutung oder Versagen der konservativen Therapie:

- Operative Exploration

- Wenn möglich milzerhaltende Versorgung

- Splenektomie bei schwerer Zerstörung, Hilusverletzung oder nicht beherrschbarer Blutung

🦠 Nach Splenektomie

Asplenie bedeutet lebenslang erhöhtes Risiko für schwere Infektionen durch bekapselte Erreger, insbesondere Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae Typ b.

Wichtig:

- Impfungen gegen Pneumokokken, Meningokokken ACWY und B, Hib sowie jährliche Influenzaimpfung

- Fieber, Schüttelfrost oder rasche Verschlechterung sind Notfälle

- Notfallausweis bzw. Dokumentation der Asplenie

- Thromboseprophylaxe nach gesicherter Blutstillung individuell planen

👶 Besonderheiten bei Kindern

Kinder werden bei Stabilität besonders häufig organerhaltend behandelt. Hypotonie ist ein spätes Zeichen – daher Tachykardie, Rekapillarisierung, Vigilanz, Hauttemperatur und Urinausscheidung beachten. Bei unplausibler Unfallanamnese an Kindesmisshandlung denken.

🎯 Take-home Message

Bei jedem relevanten Bauch- oder linksseitigen Thoraxtrauma an die Milz denken. Bei Kreislaufinstabilität zählt nicht perfekte Bildgebung, sondern schnellstmögliche Blutungskontrolle.

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