Klinische Untersuchung von Hüfte und Iliosakralgelenk

Episode von DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! von DocYouUp · 20. Oktober 2026 · 32 min

Hüftschmerz ist häufig, aber nicht immer im Hüftgelenk verursacht. Eine strukturierte Untersuchung hilft, gefährliche Ursachen früh zu erkennen und die nächste Diagnostik gezielt zu planen.

📍 Schmerzlokalisation richtig einordnen

• Leistenschmerz: häufig intraartikuläre Hüftpathologie, z. B. Coxarthrose, Impingement, Labrumläsion

• Lateraler Schmerz über dem Trochanter major: eher gluteales Sehnensyndrom oder Bursitis trochanterica

• Gesäß-, Rücken- oder Beinschmerz: Lendenwirbelsäule, ISG oder radikuläre Ursache mitbeurteilen

• Hüfterkrankungen können als Knie- oder Oberschenkelschmerz auftreten – besonders bei Kindern

🚨 Red Flags

Dringliche Abklärung bei:

• Fieber, Schüttelfrost, reduziertem Allgemeinzustand, heißem schmerzhaftem Gelenk: Verdacht auf septische Arthritis

• Blasen-/Mastdarmstörung, Sattelanästhesie, neurologischen Ausfällen: Verdacht auf Cauda-equina-Syndrom

• Trauma mit Fehlstellung, Belastungsunfähigkeit oder persistierendem Leistenschmerz: Fraktur oder Luxation ausschließen

🗣️ Wichtige Anamnese

• Alter, Trauma und Unfallmechanismus

• Schmerzbeginn, Belastungs- oder Ruheschmerz, Morgensteifigkeit

• Ausstrahlung, Kribbeln, Taubheit, Kraftminderung

• Rheumatologische Erkrankungen, Psoriasis, CED, Uveitis, Immunsuppression, Osteoporose

• Risikofaktoren für Hüftkopfnekrose: Glukokortikoide, Alkohol, Gerinnungsstörungen

• Entzündlicher Rückenschmerz vor dem 45. Lebensjahr: axiale Spondyloarthritis/Sakroiliitis erwägen

👀 Inspektion und Gangbild

Untersuchung möglichst zunächst im Stehen und Gehen:

• Hinken, verkürzte Standphase, Rotationsfehlstellung, Beinlängendifferenz

• Beckenstand, Muskelatrophie, Narben, Hämatome, Rötung und Überwärmung

• Bei Luxation oder Fraktur: Durchblutung, Motorik und Sensibilität dokumentieren; keine forcierte Bewegungsprüfung

🤲 Palpation und Basisprüfung

• Trochanter-major-Druckschmerz ist unspezifisch; bei lateralem Schmerz zusätzlich Abduktion gegen Widerstand und Sehnendehnung prüfen

• Leistenpalpation: auch Hernie, Lymphknoten oder pulsierende Raumforderung beachten

• Stauchungsschmerz kann bei Fraktur, Nekrose oder Arthrose auftreten, ersetzt aber keine Bildgebung

↔️ Beweglichkeit der Hüfte

Orientierend: Flexion 140°, Extension 15°, Abduktion 45°, Adduktion 25°, Innenrotation 35°, Außenrotation 45°.

Entscheidend sind Seitenvergleich und Schmerzprovokation. Eine früh schmerzhafte oder eingeschränkte Innenrotation spricht häufig für eine Hüftgelenkspathologie, etwa Coxarthrose.

🧪 Zentrale Funktionstests

• Trendelenburg-Zeichen: Becken sinkt zur Spielbeinseite ab → Abduktorenschwäche oder schmerzhafte Hüfte am Standbein

• Duchenne-Zeichen: Rumpfneigung zur Standbeinseite als Kompensation

• Thomas-Handgriff: kontralateraler Oberschenkel hebt ab → Hüftbeugekontraktur; Becken/Lendenlordose konsequent kontrollieren

• Drehmann-Zeichen: bei Hüftflexion unwillkürliche Außenrotation und Abduktion → Alarmzeichen, besonders für Epiphyseolysis capitis femoris

• FABER-/Vierer-Zeichen: Leistenschmerz eher Hüfte, dorsaler Schmerz möglicherweise ISG; insgesamt unspezifisch

🧩 ISG-Untersuchung: vorsichtig interpretieren

Mennell-, Vorlauf- und Rücklaufphänomen sind allein diagnostisch wenig zuverlässig. Sinnvoller ist die Kombination aus:

• passender Anamnese

• neurologischer Untersuchung

• Ausschluss von Hüft- und LWS-Ursachen

• mehreren Schmerzprovokationstests

• bei entzündlichem Verdacht: Labor und Bildgebung

💡 Take-home Messages

• Erst schauen, dann tasten, Beweglichkeit prüfen und gezielte Funktionstests einsetzen.

• Leistenschmerz spricht oft für die Hüfte, lateraler Schmerz eher für extraartikuläre Strukturen.

• Bei Kindern und Jugendlichen mit Knieschmerz immer die Hüfte untersuchen.

• Bei älteren Menschen ist Hüftschmerz nach Sturz bis zum Beweis des Gegenteils eine Fraktur.

• ISG-Tests ergänzen die Untersuchung, ersetzen aber keine klinische Gesamtbeurteilung.

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