Knieschmerzen in der Praxis

Episode von DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! von DocYouUp · 12. Oktober 2026 · 33 min

🎙️ Knieschmerzen – vom ersten Kontakt bis zur Gonarthrose

🩺 Struktur statt vorschnellem MRT

Knieschmerzen reichen von Überlastung bis zum Notfall. Entscheidend sind:

• Trauma und Unfallmechanismus

• Erguss, Blockierung und Instabilität

• Fieber oder systemische Symptome

• Durchblutung, Motorik und Sensibilität

• Belastungsprofil, Voroperationen und Medikamente

🚨 Red Flags: sofort handeln

Dringliche unfallchirurgische bzw. orthopädische Abklärung bei:

• Heißem, gerötetem, stark geschwollenem Knie plus Fieber oder reduziertem Allgemeinzustand: septische Arthritis ausschließen

• Rasch entstandenem großem Erguss nach Trauma: Hämarthros, Kreuzbandruptur, Patellaluxation, Fraktur oder osteochondrale Läsion bedenken

• Echter mechanischer Blockierung

• Blässe, fehlenden Fußpulsen, Sensibilitäts- oder motorischen Ausfällen

• Luxation, relevanter Instabilität oder Frakturverdacht

🔎 Anamnese und Untersuchung

Wichtige Hinweise liefern Schmerzlokalisation, Schwellungsverlauf und Belastungsabhängigkeit:

• Vorderer Knieschmerz: patellofemorales Problem, Plica-Syndrom, Patellatendinopathie

• Medialer Gelenkspalt: Gonarthrose oder Meniskuspathologie

• Lateral: Iliotibialband-Syndrom

• Medial unterhalb des Gelenkspalts: Pes-anserinus-Syndrom

Untersuchung: Gangbild, Beinachse, Überwärmung, Erguss, Beweglichkeit, Bandstabilität, Meniskuszeichen sowie neurovaskulärer Status. Eine Streckhemmung und echte Blockierung sind besonders relevant.

🖼️ Bildgebung und Diagnostik

• Röntgen: nach relevantem Trauma und bei Frakturverdacht; Standard bei Verdacht auf Gonarthrose

• Sonografie: Erguss, Baker-Zyste, Schleimbeutel- und oberflächliche Sehnenpathologien; hilfreich zur Punktion

• MRT: bei Verdacht auf Kreuzband- oder relevante Meniskusverletzung, osteochondrale Läsion oder Blockierung – nicht als Routine bei degenerativen Beschwerden

• Punktion mit Synovialanalyse: entscheidend bei Verdacht auf Infektion oder Kristallarthritis

• Labor gezielt bei entzündlicher, infektiöser, rheumatologischer oder kristallinduzierter Ursache

🦵 Gonarthrose: mehr als Knorpelverschleiß

Typisch sind belastungsabhängige Schmerzen, Anlaufschmerz, Treppenschmerz, kurze Morgensteifigkeit und später ggf. Ruhe- oder Nachtschmerz. Risikofaktoren sind unter anderem Übergewicht, Achsfehlstellungen, frühere Meniskus- oder Kreuzbandverletzungen sowie hohe repetitive Belastungen.

🏃 Therapie: aktiv und multimodal

Der Kern der Behandlung:

• Bewegung und dosiertes Krafttraining statt vollständiger Schonung

• Kräftigung von Quadrizeps, Hüft- und Beinmuskulatur

• Low-Impact-Aktivitäten wie Radfahren, Schwimmen, Walking oder Aquajogging

• Gewichtsmanagement bei Übergewicht – wertschätzend und individuell

• Physiotherapie, Bandagen oder Einlagen bei passender Indikation

💊 Schmerztherapie mit Augenmaß

• Topische NSAR sind bei lokalisierten Beschwerden oft erste Wahl.

• Orale NSAR nur kurzzeitig, niedrig dosiert und nach Prüfung von Nieren-, gastrointestinalen und kardiovaskulären Risiken.

• Vorsicht bei NSAR plus ACE-Hemmer/ARB plus Diuretikum: erhöhtes Risiko für akuten Nierenschaden.

• Opioide sind bei chronischer Gonarthrose keine Standardtherapie.

• Intraartikuläre Glukokortikoide können bei aktivierter Arthrose kurzfristig helfen – Infektion zuvor ausschließen.

🏥 Wann zur Orthopädie?

Bei Blockierung, Instabilität, wiederholten Ergüssen, Achsfehlstellung, struktureller Kniebinnenverletzung oder anhaltenden Beschwerden trotz konservativer Therapie. Eine Endoprothese wird anhand von Beschwerden, Funktion, Befunden und individuellen Zielen entschieden – nicht allein anhand des Röntgenbildes.

✅ Take-home-Message

Bei Knieschmerzen zuerst Gefahren erkennen, dann gezielt diagnostizieren. Bei funktionellen und degenerativen Beschwerden sind regelmäßige, schmerzadaptierte Bewegung und Muskelaufbau die wichtigste Therapie.

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