Kompartmentsyndrom

Episode von DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! von DocYouUp · 25. Oktober 2026 · 32 min

Das akute Kompartmentsyndrom ist eine zeitkritische Drucksteigerung in einem anatomisch begrenzten Raum, meist einer Muskelloge. Steigender Gewebedruck beeinträchtigt die Mikrozirkulation – mit Ischämie sowie irreversiblen Muskel- und Nervenschäden.

Kernbotschaft: Bei hohem klinischem Verdacht darf die notwendige operative Entlastung nicht durch Bildgebung, Labor, Analgesie oder Abwarten verzögert werden.

🚨 Frühe Warnzeichen

• Unverhältnismäßig starke, zunehmende Schmerzen

• Schmerz bei passiver Dehnung der betroffenen Muskulatur

• Prall gespannte, derbe Muskelloge

• Parästhesien, Kribbeln oder Taubheit

• Zunehmender Analgetikabedarf – besonders wichtig bei Kindern

• Neurologische Defizite und fehlende Pulse sind häufig Spätzeichen

Wichtig: Ein tastbarer peripherer Puls schließt ein Kompartmentsyndrom nicht aus.

🦵 Risikokonstellationen und Ursachen

Häufig betroffen sind Unterschenkel und Unterarm. Typische Auslöser:

• Frakturen, insbesondere Tibiaschaftfrakturen

• Quetsch- und Weichteilverletzungen

• Blutungen, Gefäßverletzungen oder Antikoagulation

• Reperfusionsschaden nach Revaskularisation

• Enge Gips- oder zirkuläre Verbände

• Verbrennungen, längere Immobilisation oder externe Kompression

• Lange Operationszeiten und ungünstige Lagerung

• Hypotonie: reduziert den Perfusionsdruck zusätzlich

🩺 Diagnostik: klinisch und dynamisch

Die Diagnose ist primär klinisch. Entscheidend sind wiederholte Untersuchungen mit konkreter Dokumentation von Schmerz, Dehnungsschmerz, Logenspannung, Sensibilität, Motorik und Durchblutung.

Eine intrakompartimentelle Druckmessung unterstützt insbesondere bei sedierten, bewusstlosen oder nicht kommunikationsfähigen Patientinnen und Patienten.

• Kritisch: Differenzdruck = diastolischer Blutdruck minus Kompartmentdruck unter 30 mmHg

• Einzelne Messwerte immer im klinischen Kontext bewerten

• Röntgen, CT, MRT und Labor dürfen eine notwendige Dekompression nicht verzögern

⚕️ Akutmaßnahmen und Therapie

Bei drohendem Kompartmentsyndrom:

• Zirkuläre Verbände, Schienen und Gipse vollständig spalten bzw. entfernen

• Extremität etwa auf Herzhöhe lagern – nicht deutlich hochlagern

• Analgesie durchführen, aber den Verlauf weiter eng beurteilen

• Frühzeitig chirurgisch vorstellen

Beim manifesten akuten Kompartmentsyndrom ist die sofortige Dermatofasziotomie die definitive Therapie. Alle gefährdeten Kompartimente müssen vollständig entlastet werden. Antikoagulation ist kein Grund, die Operation aufzuschieben.

🌡️ Rhabdomyolyse und Nachsorge

Bei Muskelnekrose drohen Rhabdomyolyse, Hyperkaliämie, Azidose, Herzrhythmusstörungen und akutes Nierenversagen. Erforderlich sind engmaschige Elektrolyt-, Nierenfunktions- und Kreislaufkontrollen sowie bedarfsgerechte Volumentherapie.

🫁 Abdominelles Kompartmentsyndrom

Ein abdominelles Kompartmentsyndrom liegt bei erhöhtem intraabdominellem Druck plus neuer Organdysfunktion vor. Alarmzeichen:

• Prall geblähtes Abdomen

• Steigende Atemwegsdrücke bei Beatmung

• Oligurie und Nierenfunktionsverschlechterung

• Kreislaufinstabilität, Laktatanstieg, Vasopressorbedarf

Die Druckmessung erfolgt standardisiert über den Blasenkatheter. Bei ausgeprägter Organdysfunktion kann eine dekompressive Laparotomie lebensrettend sein.

🏃 Chronisches funktionelles Kompartmentsyndrom

Belastungsinduzierte Schmerzen, Druckgefühl oder Kribbeln – häufig beidseits am Unterschenkel – sprechen für ein chronisches funktionelles Kompartmentsyndrom. Es ist keine Notfallindikation. Zunächst stehen Trainingsanpassung, Physiotherapie und biomechanische Korrekturen im Vordergrund; bei persistierenden Beschwerden kann elektiv eine Faszienspaltung erwogen werden.

📌 Take-home-Message

Zunehmender Schmerz, Dehnungsschmerz und gespannte Muskelloge: an Kompartmentsyndrom denken. Nicht auf Pulslosigkeit warten. Bei manifestem Verdacht zählt jede Stunde – frühe chirurgische Dekompression rettet Funktion, Extremität und Leben.

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