Nervus-radialis-Lähmung

Episode von DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! von DocYouUp · 23. September 2026 · 27 min

🎙️ Nervus-radialis-Läsionen: Fallhand richtig lokalisieren

Der Nervus radialis ist der zentrale Strecknerv der oberen Extremität. Entscheidend für Klinik, Diagnostik und Therapie ist die Läsionshöhe: Je proximaler die Schädigung, desto umfassender die motorischen Ausfälle.

🧠 Anatomie kompakt

• Ursprung: Fasciculus posterior des Plexus brachialis, Segmente C5–Th1

• Verlauf: Axilla → Sulcus nervi radialis am Humerusschaft → Ellenbeuge

• Motorik: Trizeps, Handgelenk-, Finger- und Daumenstrecker; Brachioradialis

• Sensibilität: radialer Handrücken, besonders erste dorsale Zwischenfingerfalte zwischen Daumen und Zeigefinger

• Aufteilung am Ellenbogen:

– Ramus profundus / Nervus interosseus posterior: motorisch

– Ramus superficialis: rein sensibel

🔎 Die wichtigsten Läsionsmuster

Hohe Läsion in der Axilla

• Schwäche der Ellenbogenstreckung durch Trizepsbeteiligung

• Ausfall von Handgelenk- und Fingerstreckung

• Klassische Fallhand

• Sensibilitätsstörung am radialen Handrücken möglich

Läsion im Sulcus nervi radialis

• Typisch bei Humerusschaftfraktur oder Drucklähmung („Parkbanklähmung“)

• Trizeps meist erhalten oder nur gering beeinträchtigt

• Fallhand mit eingeschränkter Handgelenk- und Fingerstreckung

• Sensibilität kann betroffen, aber auch erhalten sein

Interosseus-posterior-Syndrom / Supinatorlogen-Syndrom

• Läsion des tiefen motorischen Astes

• Keine klassische Fallhand: Handgelenksextension meist erhalten

• Ausfall der Fingergrundgelenk- und Daumenstreckung

• Handgelenkstreckung ggf. mit Radialabweichung

• Keine Sensibilitätsstörung

Cheiralgia paraesthetica / Wartenberg-Syndrom

• Kompression des Ramus superficialis

• Kribbeln, Brennen oder Taubheit am radialen Handrücken

• Keine motorischen Ausfälle

• Mögliche Auslöser: enge Uhren, Armbänder, Verbände, Schienen oder Handschellen

✋ Klinische Untersuchung

• Inspektion: Fallhand, Fingerhaltung, Atrophie, Hämatome, Druckstellen

• Trizeps: Ellenbogenstreckung gegen Widerstand

• Brachioradialis: Ellenbogenbeugung in Mittelstellung

• Handgelenksextension: gegen dorsalen Widerstand prüfen

• Fingerstreckung: besonders in den Grundgelenken testen

• Daumenstreckung und -abspreizung prüfen

• Sensibilität beidseits vergleichen – Schlüsselareal: erste dorsale Zwischenfingerfalte

• Reflexe: Brachioradialisreflex (C5/6), Trizepssehnenreflex (C7/8)

🚨 Wichtige Differenzialdiagnosen

• C7-Radikulopathie: oft Nackenschmerz, zusätzliche nicht-radiale Muskelschwächen

• Plexus-brachialis-Läsion: breiteres Ausfallmuster

• Zentrale Parese, z. B. Schlaganfall: erhöhter Tonus und weitere neurologische Zeichen

🩻 Diagnostik und Trauma

Bei Frakturen und nach Reposition, Gipsanlage oder Operation immer Durchblutung, Motorik und Sensibilität dokumentieren. Ein neu aufgetretenes Defizit ist ein Warnsignal.

ENG und EMG helfen bei unklarer Lokalisation, fehlender Besserung und Prognoseeinschätzung. Denervierungszeichen sind oft erst nach 2–3 Wochen sicher nachweisbar. Ultraschall oder MRT können Kompression, Neurom oder Nervenunterbrechung darstellen.

🩹 Therapie und Prognose

• Druckentlastung, Schonung und Anpassung komprimierender Hilfsmittel

• Bei Fallhand: dynamische Extensionsschiene zur Funktionsverbesserung und Kontrakturprophylaxe

• Frühzeitig Physio- und Ergotherapie

• Operative Abklärung bei offenen Verletzungen, Nervenunterbrechung, Einklemmung, progredientem Defizit oder ausbleibender Erholung

Eine Neuropraxie kann sich innerhalb von Tagen bis Wochen erholen. Bei axonaler Schädigung dauert die Regeneration oft Monate; als Orientierung gilt etwa 1 mm Nervenwachstum pro Tag.

💡 Merksatz

Fallhand = proximale Radialisläsion.

Fingerstreckschwäche bei erhaltener Handgelenksextension = Nervus-interosseus-posterior-Läsion.

Reine Sensibilitätsstörung am radialen Handrücken = Ramus-superficialis-Läsion.

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