Nervus-medianus-Lähmung

Episode von DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! von DocYouUp · 22. September 2026 · 26 min

🎙️ Läsionen des Nervus medianus erkennen

Der Nervus medianus ist zentral für Pronation, Fingerbeugung, Daumenopposition und die Sensibilität der radialen Hand. Diese Folge vermittelt klinische Muster zur Lokalisation von Medianusläsionen.

🧠 Anatomie & Funktion

• Ursprung: Plexus brachialis, Segmente C6–Th1

• Motorik: Pronation, Beugung von Daumen/Zeigefinger, Thenarmuskulatur und Daumenopposition

• Sensibilität: Daumen, Zeige-, Mittel- und radiale Ringfingerhälfte

• Nervus interosseus anterior: rein motorischer Ast für Flexor pollicis longus, radialen Flexor digitorum profundus und Pronator quadratus

📍 Proximale Medianusläsion

Läsionen am Oberarm, in der Ellenbeuge oder proximalen Unterarm können nach Trauma, Fraktur, Luxation, Schnittverletzung oder Kompression auftreten.

Klinische Zeichen:

• Schwurhand beim Versuch des Faustschlusses

• Unzureichende Beugung von Daumen, Zeige- und meist Mittelfinger

• Mögliche Pronationsschwäche

• Thenarparese, eingeschränkte Opposition und langfristig Thenaratrophie

• Sensibilitätsstörung einschließlich radialer Hohlhand möglich

Merksatz: Schwurhand beim Faustschluss = proximal an Medianusläsion denken.

✋ Distale Läsion & Karpaltunnelsyndrom

Beim Karpaltunnelsyndrom bleiben die langen Fingerbeuger erhalten – die Faustbildung ist möglich.

Typische Beschwerden:

• Nächtliche Parästhesien, „eingeschlafene“ Hand, Besserung durch Ausschütteln

• Taubheit oder Brennen im Medianusgebiet

• Beschwerden bei Autofahren, Telefonieren oder Handgelenksflexion

• Schwache Daumenabduktion und Opposition, im Verlauf Thenaratrophie

Wichtig: Die Sensibilität über dem Thenar bleibt beim klassischen Karpaltunnelsyndrom häufig erhalten, da der Ramus palmaris vor dem Karpaltunnel abgeht.

🤏 Interosseus-anterior-Syndrom

Die isolierte Läsion des Nervus interosseus anterior ist rein motorisch.

• Keine Sensibilitätsstörung

• Schwäche der Beugung im Daumen- und Zeigefingerendgelenk

• Gestörter Spitzgriff mit auffälligem Pinch Sign

• Beim „OK“-Zeichen entsteht statt eines runden O eher eine abgeflachte oder dreieckige Form

Differenzialdiagnose: Beugesehnenverletzung oder -ruptur.

🔎 Strukturierte Untersuchung

• Inspektion: Thenaratrophie, Narben, Schwellung, Hämatom, Seitenvergleich

• Daumenabduktion gegen Widerstand testen

• Opposition prüfen: Daumenkuppe zur Kleinfingerkuppe

• Faustschlussprobe: Schwurhand?

• Pinch Sign: rundes O zwischen Daumen und Zeigefinger

• Sensibilität besonders an Zeige- und Mittelfingerkuppe prüfen

• Bei Karpaltunnelverdacht: Hoffmann-Tinel- und Phalen-Zeichen

⚡ Diagnostik & Red Flags

Elektroneurografie und Elektromyografie helfen bei unklarer Lokalisation, motorischen Defiziten oder OP-Planung.

Bei Trauma mit Fraktur, Luxation, offener Verletzung, Durchblutungsstörung, rascher Schwellung oder Kompartmentsyndromverdacht ist eine dringliche unfall- bzw. handchirurgische Beurteilung erforderlich.

🩺 Therapieprinzipien

• Karpaltunnelsyndrom: zunächst häufig nächtliche Handgelenksschiene in Neutralstellung

• Kortikosteroidinjektion nur durch erfahrene Behandelnde

• Thenarparese, Atrophie oder anhaltende Defizite: operative Dekompression zeitnah erwägen

• Akute Nerven- oder Sehnenverletzung: frühzeitige chirurgische Abklärung

🧩 Die wichtigsten Merksätze

• Schwurhand beim Faustschluss → proximale Medianusläsion

• Nächtliches Kribbeln und Taubheit ohne Schwurhand → Karpaltunnelsyndrom

• Pinch Sign bei intakter Sensibilität → Nervus-interosseus-anterior-Syndrom

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