Karpaltunnelsyndrom

Episode von DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! von DocYouUp · 25. September 2026 · 32 min

🖐️ Karpaltunnelsyndrom: Kurzüberblick

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie der oberen Extremität. Ein erhöhter Druck im Karpaltunnel schädigt den Nervus medianus – zunächst oft reversibel, bei längerem Verlauf auch mit axonalem Schaden.

🔍 Typische Beschwerden

- Nächtliches Kribbeln, Taubheit oder brennende Schmerzen

- Betroffen: Daumen, Zeige-, Mittel- und radiale Ringfingerhälfte

- Kleinfinger typischerweise ausgespart

- Besserung durch Ausschütteln oder Reiben der Hand

- Beschwerden auch bei Autofahren, Telefonieren, Radfahren oder gebeugtem Handgelenk

- Ausstrahlung in Unter- oder Oberarm möglich: nicht vorschnell als zervikale Ursache werten

⚠️ Warnzeichen einer fortgeschrittenen Schädigung

- Dauerhafte Sensibilitätsstörung

- Kraftverlust, Fallenlassen von Gegenständen, Feinmotorikstörung

- Schwäche von Daumenabduktion und Opposition

- Thenaratrophie als relevantes Spätzeichen

Merke: Eine Schwurhand spricht nicht für ein Karpaltunnelsyndrom, sondern für eine schwere proximale Medianusläsion.

🧠 Anatomie und Risikofaktoren

Im Karpaltunnel verlaufen Nervus medianus und Beugesehnen unter dem Retinaculum flexorum. Risikofaktoren sind unter anderem:

- Schwangerschaft, Adipositas, Diabetes mellitus, Hypothyreose

- Rheumatoide Arthritis, Sehnenscheidenentzündungen, Arthrose, Trauma

- Dialysepflichtigkeit und ATTR-Amyloidose

- Repetitive Belastung, kräftiges Greifen und Vibrationsexposition

Bei beidseitigem Befall, insbesondere mit kardialen oder neurologischen Hinweisen, an ATTR-Amyloidose denken.

🩺 Untersuchung

Immer beide Hände vergleichen:

- Inspektion: Thenaratrophie, Narben, Hautveränderungen

- Sensibilität im Medianusgebiet prüfen

- Daumenabduktion gegen Widerstand und Opposition testen

- Provokationstests: Hoffmann-Tinel, Karpalkompressionstest, Phalen-Zeichen

Diese Tests stützen den Verdacht, sind aber weder beweisend noch sicher ausschließend.

⚡ Diagnosesicherung

Die Elektroneurografie (ENG) ist der zentrale Baustein:

- Verzögerte sensible oder motorische Latenzen des Nervus medianus

- Vergleich mit Nervus ulnaris hilfreich

- EMG bei Verdacht auf axonale Schädigung, z. B. bei Thenaratrophie

Wichtig: Eine pathologische ENG ohne Beschwerden ist allein keine Operationsindikation.

🧩 Differenzialdiagnosen

- Diabetische oder andere Polyneuropathie

- Zervikale Radikulopathie, besonders C6/C7

- Pronator-teres-Syndrom

- Rhizarthrose

- Thoracic-Outlet- oder Skalenus-Syndrom

- Andere periphere Nervenläsionen

💊 Konservative Therapie

Bei milden, überwiegend nächtlichen Beschwerden ohne Ausfälle:

- Konsequente nächtliche Handgelenksschiene in Neutralstellung

- Kurzzeitig NSAR bei Schmerzen, unter Beachtung von Kontraindikationen

- Ausgewählt: kurzzeitige systemische oder lokale Glucocorticoidtherapie

- Lokale Infiltration nur durch erfahrene Behandelnde, idealerweise sonografisch gesteuert

Analgetika und Cortison lindern Symptome, beseitigen aber nicht die Ursache der Kompression.

🔧 Operation

Indikationen für eine zeitnahe Dekompression:

- Persistierende Beschwerden trotz angemessener konservativer Therapie

- Dauerhafte sensible Defizite

- Motorische Ausfälle

- Thenaratrophie

Bei der Karpaldachspaltung wird das Retinaculum flexorum durchtrennt und der Nervus medianus entlastet. Offene und endoskopische Verfahren verfolgen dasselbe Ziel.

📈 Prognose

Mehr als 80 Prozent der operierten Betroffenen erleben eine relevante Besserung. Nächtliche Parästhesien können früh nachlassen, Sensibilität und Kraft erholen sich häufig langsamer. Bei langer Beschwerdedauer oder axonalem Schaden kann eine Thenaratrophie bestehen bleiben.

✅ Take-home-Message

Nächtliche Parästhesien im Medianusgebiet plus Ausschüttelphänomen sind hochverdächtig. ENG sichert die Diagnose und hilft bei der Schweregradeinschätzung. Bei motorischen Defiziten oder Thenaratrophie sollte die operative Dekompression nicht verzögert werden.

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