Bandverletzungen des Kniegelenks

Episode von DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! von DocYouUp · 20. September 2026 · 44 min

🦵 Bandverletzungen des Kniegelenks

Akut geschwollenes und schmerzhaftes Knie nach relevantem Trauma = potenzieller Kniebinnenschaden, bis eine relevante Verletzung plausibel ausgeschlossen ist.

🎯 Unfallmechanismus als diagnostischer Schlüssel

- Drehtrauma bei fixiertem Fuß, Valgus und Rotation: Verdacht auf vordere Kreuzbandruptur (VKB)

- Anprall auf proximale Tibia bei gebeugtem Knie, „Dashboard“-Mechanismus: hintere Kreuzbandruptur (HKB) mitdenken

- Schlag gegen die Knieaußenseite: Innenbandverletzung

- Schlag gegen die Knieinnenseite oder Varustrauma: Außenband- und posterolaterale Verletzung

- Valgus-Rotationstrauma: an Unhappy Triad denken – VKB, Innenband und Meniskus

🚨 Red Flags in der Akutversorgung

- Fehlstellung oder Verdacht auf Kniegelenkluxation

- Durchblutungsstörung, fehlende Pulse, zunehmende Schwellung

- Sensibilitätsstörung oder Fußheberparese: Nervus peroneus prüfen

- Blockiertes Knie bzw. echtes Streckdefizit: Meniskus-Korbhenkelriss oder freier Gelenkkörper möglich

- Instabilität in voller Streckung: Hinweis auf komplexe Multiligamentverletzung

- Rascher Erguss innerhalb weniger Stunden: Hämarthros und intraartikuläre Verletzung wahrscheinlich

🩺 Klinische Untersuchung

Immer Seitenvergleich, Durchblutung, Motorik und Sensibilität distal dokumentieren. In der Akutsituation können Schmerz, Erguss und Muskelanspannung Bandtests falsch negativ machen.

- VKB: Lachman-Test ist am sensitivsten; weicher oder leerer Anschlag typisch

- HKB: hintere Schublade, Tibial-Step-off, Gravity-Sign und aktiver Quadrizepstest

- Innenband: Valgusstress bei 20–30° Flexion und in Streckung

- Außenband/posterolaterale Ecke: Varusstress und Außenrotationstest

- Laterale Instabilität: gezielt nach Kreuzband-, Peroneus- und posterolateraler Verletzung suchen

🖼️ Bildgebung

- Röntgen: Frakturen, knöcherne Ausrisse, Achsabweichung und Gelenkinkongruenz ausschließen

- Segond-Fraktur: stark mit VKB-Ruptur assoziiert

- MRT: zentrale Diagnostik bei Band-, Meniskus-, Knorpel- und Kapselverletzungen

- Sonografie: Ergussnachweis, ersetzt aber keine MRT

- Punktion: bei ausgeprägtem schmerzhaftem Erguss erwägen; Fettaugen weisen auf knöcherne bzw. osteochondrale Verletzung hin

❄️ Akuttherapie

Schmerztherapie, Hochlagerung, intermittierende Kühlung mit Hautschutz und frühzeitige funktionelle Mobilisation. Orthese bzw. Teilbelastung abhängig vom Verletzungsmuster. Bei relevanter Immobilisation individuelle Thromboseprophylaxe prüfen.

🏥 Therapieprinzipien

- VKB-Ruptur: konservative Rehabilitation bei geringer Instabilität bzw. niedrigem Belastungsanspruch; Rekonstruktion bei funktioneller Instabilität, Giving-Way, hohem Sportanspruch oder Begleitverletzungen

- HKB-Ruptur: isoliert und geringgradig häufig konservativ mit spezieller HKB-Orthese und Quadrizepstraining; Operation bei höhergradiger oder kombinierter Instabilität

- Innenband: meist konservativ mit Orthese, kontrollierter Mobilisation und Physiotherapie

- Außenband/posterolaterale Ecke: häufiger komplex; bei deutlicher Instabilität oft operative Versorgung nötig

🏃 Rehabilitation und Return to Sport

Die Rehabilitation ist entscheidend – nicht allein die Operation. Frühzeitige volle Streckung, Abschwellung, Kraftaufbau, Koordination und neuromuskuläres Training stehen im Mittelpunkt.

Rückkehr zu Pivot- und Kontaktsport meist frühestens nach 9 Monaten, häufig nach 9–12 Monaten. Maßgeblich sind Kraftsymmetrie, Beweglichkeit, Stabilität, Hop-Tests, Beschwerdefreiheit und sportartspezifische Belastbarkeit.

💡 Take-home

- HKB bei Dashboard-Mechanismus aktiv suchen.

- Posterolaterale Verletzungen nicht übersehen: Sie können eine Kreuzbandplastik gefährden.

- Wiederholtes Giving-Way erhöht das Risiko für Meniskus-, Knorpelschäden und posttraumatische Gonarthrose.

- Strukturierte Rehabilitation entscheidet wesentlich über Alltag, Sportfähigkeit und Langzeitprognose.

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