Aspergillose

Episode von DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! von DocYouUp · 11. September 2026 · 25 min

Aspergillose ist nicht gleich Aspergillose: Aspergillus kann allergische, kolonialisierende und invasive Krankheitsbilder verursachen. Dringlichkeit, Therapie und Prognose unterscheiden sich deutlich.

🔑 Drei Kernbotschaften

- Aspergillus-Sporen sind ubiquitär; krank werden vor allem Menschen mit Risikokonstellationen.

- Die invasive Aspergillose ist bei Immunsuppression ein medizinischer Notfall.

- Fluconazol ist gegen Aspergillus nicht ausreichend wirksam.

🌬️ Erreger und Exposition

Wichtige Spezies:

- Aspergillus fumigatus

- Aspergillus flavus

Sporen (Konidien) sind überall in der Luft vorhanden, z. B. in Hausstaub, auf Tapeten oder in Blumenerde. Gesunde Menschen erkranken meist nicht.

👥 Risikokonstellationen

Drei klinisch wichtige Gruppen:

- allergische Reaktionslage: Asthma, Mukoviszidose

- strukturelle Lungenschäden: Kavernen, bullöses Emphysem, Zysten

- Immunsuppression: z. B. Malignome, Transplantation, Glukokortikoide, Neutropenie, HIV, Intensivstation

Besonders wichtig:

- febrile Neutropenie + neue pulmonale Infiltrate → invasive Aspergillose mitdenken

🤧 Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA)

Typisch bei:

- Asthma

- Mukoviszidose

Hinweise:

- Asthmaanfälle, Husten, zäher Auswurf

- bräunliche Schleimpfropfen

- flüchtige Infiltrate

- zentrale Bronchiektasen

- erhöhtes Gesamt-IgE

- Eosinophilie

- Aspergillus-Sensibilisierung

Therapie:

- Glukokortikoide als Standard

- ggf. Itraconazol oder Voriconazol zusätzlich

- Verlaufskontrolle über Gesamt-IgE

🫁 Aspergillom

Definition:

- Pilzball in einer vorbestehenden Lungenhöhle

Typische Vorerkrankungen:

- Tuberkulosekaverne

- alte Abszesshöhle

- bullöses Emphysem

- andere kavitierende Lungenerkrankungen

Leitsymptom:

- Hämoptysen, teils massiv

Diagnostik:

- Raumforderung in Kavität

- typische Luftsichel

- plus mikrobiologischer oder serologischer Hinweis

Therapie:

- meist chirurgische Entfernung

- perioperativ antimykotische Therapie

- bei asymptomatischen, stabilen Fällen ggf. engmaschige Beobachtung

🚨 Invasive pulmonale Aspergillose

Betrifft vor allem stark immunsupprimierte Patientinnen und Patienten. Der Pilz invadiert Gewebe und Gefäße mit Risiko für Thrombosen, Blutungen, Nekrosen und septische Streuung.

Klinische Hinweise:

- Fieber trotz breiter Antibiotikatherapie

- Husten

- Dyspnoe

- Thoraxschmerz

- gelegentlich Hämoptysen

🧪 Diagnostik

Wichtig ist die Kombination aus:

- Risikoprofil

- Klinik

- Thorax-CT

- Galactomannan

- Sputum oder BAL für Kultur/Mikroskopie

- ggf. Histologie und Kultur aus Biopsie

Bildgebung:

- multiple Noduli

- Halo-Zeichen

- später evtl. Luftsichel

Wichtig:

- normales Röntgen schließt frühe invasive Aspergillose nicht aus

- Antikörpertests sind bei der invasiven Form wenig hilfreich

💊 Therapie

Erstlinie meist:

- Voriconazol

Alternativen je nach Situation:

- liposomales Amphotericin B

- Caspofungin

Zu beachten:

- Drug Monitoring bei Azolen

- Interaktionen prüfen

- Leberwerte, Nierenfunktion und Elektrolyte kontrollieren

Ganz wichtig:

- Fluconazol nicht ausreichend wirksam gegen Aspergillus

🧭 Praktische Stolperfallen

- Aspergillus im Sputum bedeutet nicht automatisch invasive Aspergillose

- negativer Antikörpertest schließt invasive Form nicht aus

- Hämoptysen + Kavität → auch an Aspergillom denken

- persistierendes Fieber unter Antibiotika bei Immunsuppression → früh an Pilze denken

🛡️ Prävention

Relevant besonders bei starker Immunsuppression:

- Schimmelbelastung reduzieren

- Feuchtigkeit und Wasserschäden vermeiden

- Staubexposition bei Bauarbeiten minimieren

- Vorsicht bei Blumenerde, Kompost, feuchten Räumen

📝 Merksatz für den Alltag

- Asthma + hohes IgE + Eosinophilie → ABPA

- Kavität + Luftsichel + Hämoptysen → Aspergillom

- Immunsuppression + Fieber + Noduli/Halo-Zeichen im Thorax-CT → invasive Aspergillose

Weitere Episoden von „DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level!“

Alle Episoden von DocYouUp - Bring dein Wissen aufs nächste Level! · Mehr Health Fitness-Podcasts